Очереди для "мёртвых душ": В России нашли новый способ лечить пациентов
"Мёртвые души" ходят к врачам без очереди
Давно ли вы проверяли раздел "Мои предстоящие записи к врачу" на медицинском портале своего региона? Если да, ради интереса заглядывайте в личный профиль почаще. Возможно, вы узнаете, что очень часто "посещаете" докторов, к которым даже не собирались.
И это притом, что записаться к узкому специалисту для большинства пациентов – тот ещё квест. Из-за нехватки врачей ожидание свободных окошек в среднем занимает от двух недель до месяца. Зато "мёртвые души" ходят к врачам без очереди!
Это не фантазии, а личный опыт автора Царьграда. На днях случайно выяснилось, что я записана в один день – на завтра! – к кардиологу и гастроэнтерологу. Приятно, конечно, если бы не два но. Во-первых, я не записывалась. Более того, на сердце и желудок не жалуюсь, в консультации не нуждаюсь. А во-вторых, это узкие специалисты, пробиться к ним на приём сложно – свободные окошки нужно буквально караулить. А тут такая удача: записана сразу к обоим. До чего дошёл прогресс, неужто кадровый дефицит в медицине остался в прошлом?
Приписки поставлены на поток
Но нет, просто система научилась филигранно заниматься очковтирательством. В конце августа Следком Северной Осетии возбудил уголовное дело на врача городской поликлиники во Владикавказе за систематические приписки. Его подозревают в том, что он как минимум с 2024 года фиктивно "лечил" пациентов: чтобы улучшить показатели работы, вносил в электронную систему данные о приёме, но на самом деле люди за помощью не обращались.
Имитация бурной деятельности квалифицирована следствием как неправомерное воздействие на критическую информационную инфраструктуру – ст. 274.1 УК РФ. Доктору вменят "тяжёлую" – четвёртую – часть этой статьи, где говорится об организованной группе лиц и предварительном сговоре с использованием служебного положения. Любителю приписок маячит срок от 3 до 8 лет с лишением права работать врачом.
И знаете что? Это не первый его "залёт" – в СК уточнили, что медработник уже является фигурантом аналогичного уголовного дела. Известно как минимум о пяти эпизодах, то есть приписки были поставлены на поток. А главврач – вот так незадача! – не в курсе?
Минздрав страшнее Уголовного кодекса?
Причём приписки – посещение врачей "мёртвыми душами" вместо живых пациентов – практикуются не только на Северном Кавказе – повсеместно. Это в разговоре с Царьградом подтвердил сопредседатель Всероссийского союза пациентов, член СПЧ Ян Власов:
Есть проблема приписок. С ней надо бороться.
Если такое выясняется, для врача это гарантированная уголовка практически по "экстремистской" статье. Но отчаянных медиков это не останавливает, потому что страх не выполнить спускаемый сверху – от главврача и Минздрава – план сильнее!
Зачем врачам это нужно? Как пояснил в беседе с Царьградом сопредседатель Межрегионального профсоюза работников здравоохранения "Действие" Андрей Коновал, прямой выгоды от приписок доктор обычно не получает – "мёртвые души", как правило, рисуют под давлением начальства, чтобы отчитаться о выполнении плана оказания медицинских услуг. И речь тут не просто о галочке в отчётности. От показателей выполнения плана – согласно основам страховой медицины – зависят объёмы финансирования медучреждения. Многие врачи даже не понимают, что приписки могут быть квалифицированы как уголовное преступление. Для них это способ обеспечить своей больнице необходимые средства вопреки вредным бюрократическим правилам.
Вчера врач – сегодня расхититель и экстремист
Зарплата главврачей и стимулирующие выплаты докторам нередко зависят от выполнения плана, который преподносится как критерий эффективности, констатирует собеседник "Первого русского":
Иногда это даже прописывается в локальных нормативных актах. При этом сами медработники часто даже не понимают, что в случае фальсификации приёмов им грозит уголовная ответственность по статье, близкой к экстремистским. Их даже не информируют, что они работают с критической инфраструктурой.
С диспансеризацией похожая история – это направление оплачивается отдельно, причём неплохо. От выполнения плана по диспансеризации во многом зависят финансовые показатели поликлиники. В Нижегородской области, например, врачи одной из ЦРБ заявили, что их вынудили закрыть план по диспансеризации: в день они оформляли по 100 случаев на доктора без проведения самой диспансеризации – просто заполняли медкарты без ведома пациентов. Речь шла о 2900 липовых осмотрах за три месяца. За каждую "мёртвую душу" больница получает от государства около 3-4 тыс. рублей, то есть казну облегчили на 11 млн. Коновал поясняет:
Врачи ведь как рассуждают? Есть дурная система финансирования здравоохранения, которая мешает им жить и работать, – если нет стимулирующих выплат, они будут "лапу сосать". Если нет денег на лекарства и обследования – как нормально лечить пациентов? Поэтому, когда главврач говорит сделать план, они занимаются приписками во благо своего учреждения. Чаще всего это именно так и происходит – "рисовать" вынуждает начальство, которое в свою очередь выслуживается перед Минздравом.
Ян Власов: Вредительство в российском здравоохранении. Кто виноват и что делать?
Спираль деградации
Но позвольте, неужели закончились реальные пациенты, если их приходится выдумывать? Всех вылечили? Хотелось бы, конечно, но нет. "Закончились" врачи – их попросту не хватает, чтобы своевременно принять всех желающих. По оценкам Минздрава, в прошлом году в России дефицит достиг 23 тыс. врачей и более 63 тыс. медработников среднего звена. Медики перегружены, тянут по полторы-две ставки. Но что такое 15-20 минут, которые отводятся на приём у узкого специалиста? Проще "нарисовать" пациента, чем принять его реально – на это у доктора порой просто нет времени, а план никто не отменял. Коновал говорит:
Раньше ещё была лазейка, когда врачи могли сами записать "мёртвые души" в свободные слоты, чтобы за счёт дополнительного времени успеть нормально принять реальных пациентов. Или этого же пациента записывали на сдвоенный приём. Сейчас чаще всего эта возможность перекрыта.
Эксперт также указывает на то, что в условиях дефицита кадров, перегрузки и изнуряющего "конвейерного" приёма пациентов растёт количество ошибок в заполнении медицинской документации. И часто таких, которые на самом деле не влияют на качество оказания медпомощи. Но за дефекты в оформлении медицинской документации учреждение подвергается штрафам со стороны проверяющих страховых компаний.
Таким образом, если нехватка ресурсов и кадров ведёт к ошибкам, ошибки ведут к штрафам. Кто в итоге пострадает? В том числе и пациенты, на оказание качественной помощи которым будет теперь ещё меньше денег,
– говорит Андрей Коновал.
Установленные объёмы финансирования госучреждений, как правило, экономически не обоснованы и не покрывают необходимых расходов клиник. Недостаточные зарплаты приводят в том числе к дефициту кадров. Тем медработникам, которые пока работают, выполнить план по посещениям проблематично. Соответственно, это служит основанием для дальнейшей "оптимизации", что ещё больше ухудшает финансовое положение киники и на новом витке усугубляет дефицит кадров. Так выглядит спираль деградации страховой модели медицины.
Эта "воронка" создана давно, и я не вижу, чтобы правительство собиралось решать проблему путём увеличения финансирования здравоохранения или пересмотра самой системы,
– констатирует Коновал.
Пожили и хватит: секретные разнарядки Минздрава ставят новый "возраст дожития"?
"Мы возвращаемся в Совок"
Профессор, доктор медицинский наук Владислав Шафалинов в разговоре с Царьградом подчеркнул, что лечебное учреждение не может существовать без работы в системе ОМС, где на первый план выходит не здравоохранение, а финансовые показатели:
Чтобы получать больше зарплату и расписывать себе премии, а заодно хорошо отчитываться перед Минздравом о достигнутых результатах. Я сейчас имею в виду несчастных главных врачей. Тему приписок знают все прекрасно более 30 лет, по-другому эта система не работает.
По мнению эксперта, сам принцип устройства страховой медицины неизбежно порождает коррупцию. Проблема усугубляется тем, что понятия морали и нравственности планомерно уходят в небытие. Показательно "дело врачей" в Вологодской области, где экс-главврача одной из ЦРБ осудили за присвоение в особо крупном размере и злоупотребление должностными полномочиями. В течение двух лет он незаконно начислил себе стимулирующие и компенсационные выплаты на 1,1 млн рублей, а также организовал фиктивное оформление в хирургический стационар своих подчинённых. В итоге за лечение, которого не было, больница получила 677 тыс. рублей, они ушли в карман махинатору. В суде он, кстати, вину не признал. Шафалинов констатирует:
Если совести нет, всё идёт таким образом во всех областях – в медицине, образовании, культуре, политике. Мы возвращаемся в Совок и сейчас будем проходить через всё то, что было в конце 80-х.
Что с того?
"Мёртвые души" приносят медучреждениям миллионы – врачам ставят план, они вынуждены нарушать закон и становиться расхитителями. Получается как в том анекдоте: Минздрав делает вид, что платит врачам, а они делают вид, что лечат. А пациенты с трудом записываются на приём к узким специалистам. Корень зла – в страховой медицине, навязанной в 90-е либералами и коммерсантами. Когда во главу угла ставится не здоровье пациента, а финансовые показатели и палочная система – чем больше услуг оказано, тем больше получит от страховой компании поликлиника. Пациента за этой палочной системой потеряли. Поэтому не удивляйтесь, что вас "лечат" без вашего ведома – на это выделяют огромные деньги. А вы ждите окошка для записи или идите в платную клинику.